北京市醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于開展“預(yù)住院”費(fèi)用醫(yī)保支付試點(diǎn)工作的通知》，協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等5家醫(yī)院開展“預(yù)住院”試點(diǎn)，相關(guān)術(shù)前檢查費(fèi)用納入住院醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算。專家指出，這一優(yōu)化診療流程的“小改進(jìn)”，是破解“看病難、住院難”的重要嘗試。
擇期手術(shù)患者通常需在確診后等待數(shù)日甚至數(shù)周才有住院床位，其間還需多次往返醫(yī)院完成術(shù)前檢查，這一環(huán)節(jié)的醫(yī)療費(fèi)用也不少。此外，還有一些患者術(shù)前檢查就得住院兩天，多花錢不說，也影響床位周轉(zhuǎn)效率。
“預(yù)住院”費(fèi)用醫(yī)保支付政策使術(shù)前檢查這一原來由住院流程承載的醫(yī)療環(huán)節(jié)，提前至門診階段完成，并將其納入住院費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。患者只需等待床位空出便可直接入院手術(shù)，從而提升醫(yī)療效率，優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)。
“這政策真是救急了！”
“近2000元的檢查費(fèi)，自己只掏不到300元，這政策真是救急了！”10月16日，北京清華長庚醫(yī)院住院中心3號(hào)窗口前，45歲的肝門膽管癌患者劉先生拿著“預(yù)住院”入院通知單，反復(fù)確認(rèn)著報(bào)銷比例。
此前，醫(yī)生建議他先做增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等術(shù)前檢查，這讓月薪4000元的劉先生犯了難。“以前門診檢查費(fèi)得全額墊付，后續(xù)報(bào)銷要等一個(gè)多月，手頭實(shí)在緊。”他坦言，曾想過推遲檢查，直到主治醫(yī)生提醒可以辦理“預(yù)住院”。
在住院中心服務(wù)人員的引導(dǎo)下，劉先生簽署知情同意書后完成登記。“登記后至正式入院期間，所有術(shù)前檢查費(fèi)和相關(guān)藥品耗材費(fèi)，都能按住院比例報(bào)銷。”服務(wù)人員指著通知單上的說明解釋。劉先生當(dāng)天完成的3項(xiàng)基礎(chǔ)檢查共花費(fèi)1860元，按職工醫(yī)保政策，門診報(bào)銷僅70%，而納入住院結(jié)算后報(bào)銷比例達(dá)85%，直接少花279元。
更讓外地患者暖心的是跨區(qū)域政策銜接。山東日照的王先生因膽管梗阻來京就醫(yī)時(shí)，進(jìn)行增強(qiáng)CT、核磁共振等檢查費(fèi)用合計(jì)2380元。“按老家新農(nóng)合政策，門診檢查得全自付。”王先生的妻子回憶，得知“預(yù)住院”可按65%住院比例報(bào)銷時(shí)，夫妻倆特意讓醫(yī)生算了筆賬：自付金額從2380元降至830元，加上住院天數(shù)從10天縮至7天，又省了500元床位費(fèi)。
北京市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，新政策實(shí)施前，擇期手術(shù)患者術(shù)前檢查平均墊付4200元，部分患者因資金壓力推遲治療。而試點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，“預(yù)住院”患者平均自付費(fèi)用下降40%以上，異地患者綜合就醫(yī)成本降低近30%。
從“等床位”到 “即入院”
“以前做白內(nèi)障手術(shù)，光術(shù)前檢查就得住院兩天，現(xiàn)在當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)！”76歲的王女士坐在北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科候診區(qū)，手里攥著剛打印的檢查清單。她患有輕度高血壓，按傳統(tǒng)流程需提前住院監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如今通過“預(yù)住院”一天內(nèi)完成所有檢查，第二天直接入院手術(shù)。
這種效率提升源于流程重構(gòu)。在清華長庚醫(yī)院肝膽胰中心，術(shù)前準(zhǔn)備中心護(hù)士會(huì)全程跟蹤“預(yù)住院”患者的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常立即干預(yù)。
“上周有位患者血糖超標(biāo)，我們協(xié)調(diào)內(nèi)分泌科調(diào)整用藥，3天后就達(dá)到手術(shù)條件。”中心護(hù)士長介紹，這種閉環(huán)管理讓術(shù)前等待時(shí)間縮短40%以上。
床位周轉(zhuǎn)率的改善更為直觀。航天中心醫(yī)院醫(yī)保辦主任廖威展示的數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)首月，該院擇期手術(shù)床位使用率從82%升至91%，術(shù)前平均住院日從3.2天降至1.7天。
“以前患者住院后才排隊(duì)做核磁，現(xiàn)在門診就能完成，床位周轉(zhuǎn)快了近一倍。”廖威介紹，醫(yī)院在門診系統(tǒng)增設(shè)“預(yù)住院”登記功能，檢查數(shù)據(jù)自動(dòng)同步至住院模塊，避免重復(fù)開單。
友誼醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)更具代表性：該院通過“預(yù)住院”模式將術(shù)前等待時(shí)間從15天壓縮到7 天，重復(fù)檢查率下降27%，每年可釋放5000張床位。
“以腹腔鏡肝切除手術(shù)為例，患者術(shù)前檢查在門診完成，入院后次日即可手術(shù)，術(shù)后3天就能出院。”友誼醫(yī)院外科主任算了筆賬，開展試點(diǎn)后，床位年周轉(zhuǎn)次數(shù)從18次提升至25次。
試點(diǎn)一個(gè)月，僅北京清華長庚醫(yī)院就服務(wù)67名“預(yù)住院”患者，其中23人順利手術(shù)，術(shù)前平均住院日1.56天，較此前縮短1天。“我們計(jì)劃年底前在胃腸腫瘤、骨科等科室全面推廣。”醫(yī)院行政總助聶廣孟透露。
“這個(gè)政策主要針對(duì)擇期手術(shù)的患者，他們術(shù)前發(fā)生的一系列相關(guān)費(fèi)用，雖然在門診執(zhí)行，但可以轉(zhuǎn)到住院費(fèi)用中，以住院的醫(yī)保支付比例進(jìn)行報(bào)銷。”北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)事科科長張燕說。
張燕告訴記者，在人流量大的醫(yī)院和科室，普遍存在著床位資源緊張、患者需排隊(duì)等床的現(xiàn)象。排隊(duì)等待時(shí)間與床位周轉(zhuǎn)率相關(guān)，將住院后進(jìn)行的術(shù)前檢查前置到門診，可以有效縮短術(shù)前住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，讓更多患者及時(shí)排到床位，外地患者尤其獲益。
從 “試點(diǎn)中” 到 “普惠化”
“‘預(yù)住院’不是簡單的流程調(diào)整，而是醫(yī)保支付機(jī)制的創(chuàng)新。”北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。自今年4月26日新政策實(shí)施以來，協(xié)和醫(yī)院、宣武醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院已形成可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)推廣奠定基礎(chǔ)。
據(jù)介紹，政策核心在于三點(diǎn)突破：一是覆蓋范圍廣，既包括本市職工、居民參保人，也涵蓋異地來京就醫(yī)者；二是費(fèi)用界定清，登記后發(fā)生的術(shù)前檢查、相關(guān)藥品耗材費(fèi)均納入住院結(jié)算，且不得收取床位費(fèi)等無關(guān)費(fèi)用；三是銜接機(jī)制活，未實(shí)際住院時(shí)費(fèi)用自動(dòng)按門診政策結(jié)算。
但患者仍需注意關(guān)鍵細(xì)節(jié)。在航天中心醫(yī)院醫(yī)保窗口，工作人員指著流程圖提醒：“必須在同一家醫(yī)院完成登記、檢查和住院，否則費(fèi)用無法合并結(jié)算。”此外，各醫(yī)院試點(diǎn)病種不同，如北大人民醫(yī)院涵蓋白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)腫瘤等上百種疾病，清華長庚醫(yī)院則聚焦膽石癥、直腸癌等40余種疾病，需提前與主治醫(yī)生確認(rèn)。
據(jù)了解，醫(yī)保部門建立了三重防控機(jī)制：通過信息化系統(tǒng)監(jiān)控重復(fù)檢查，組建專家團(tuán)隊(duì)核查病種指征，開通12393舉報(bào)專線受理虛假計(jì)費(fèi)投訴。“試點(diǎn)至今未發(fā)現(xiàn)違規(guī)案例。”市醫(yī)保事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)人表示，對(duì)違規(guī)醫(yī)院將直接取消試點(diǎn)資格。
對(duì)于政策前景，業(yè)內(nèi)充滿期待。“若在全市二級(jí)以上醫(yī)院推廣，預(yù)計(jì)每年可減少醫(yī)保基金無效支出超2億元。”清華大學(xué)醫(yī)療管理研究院專家表示，該政策還將緩解“住院難”——北京年擇期手術(shù)量超80萬臺(tái)，按術(shù)前住院日縮短1天計(jì)算，每年可釋放近30萬張床位資源。
在清華長庚醫(yī)院的走廊里，剛辦完出院手續(xù)的劉先生捧著藥盒感慨：“以前看病像闖三關(guān)：掛號(hào)難、墊資難、住院難，現(xiàn)在‘預(yù)住院’把這三道坎都平了。”
